有报道显示，有医院科室每年做肠道手术的就接近千人，而20年前仅不足百人。直肠癌的患病年龄也越来越小，出现了28岁的晚期患者。

在日前召开的首届边疆地区基层健康公益行活动上，北京友谊医院副院长吴静给出数据，从全球整个发病率和死亡率来看，结直肠癌病死率位列第二位，发病率第三位。而根据2015年人民卫生与健康状况的报告，北京市女性的结直肠癌发病率位于第四位，男性位于第二位。

直肠癌来势汹汹，除了“两高一低”（高脂肪、高蛋白、低膳食纤维）的饮食结构是诱发肠癌的主要因素，还有哪些是需要特别注意的呢？

留了10年时间窗发现“直肠子”癌变

为什么这几年的结直肠癌发病趋势明显升高呢？

吴静认为，一是人群的老龄化，肿瘤的发生与人体机能的衰老存在一定的关系。二是随着饮食结构的西方化，特别是一些年轻人更倾向短平快的饮食，也使得直肠承受着“不能承受之重”。而工作压力、环境污染、辐射等等因素，也起到了推动作用。

直肠癌不是莫名出现，其发展有一个明确的从良转恶的过程——从有增生到腺瘤样息肉、从早癌到癌。

“良性往癌的发展过程约有十年的间歇期。”吴静说，10年这个“时间窗”是可以给予良好的处置和阻断的。90%的结直肠癌如果在结肠腺瘤阶段干预，是不会发展成为结直肠癌的。也就是说，如果能够把病变阻断在10年的间歇期当中就可以阻断恶性肿瘤的发生。

筛查与阻断结直肠癌发生的关系有统计学上的数据支持。来自美国的针对结直肠癌筛查的数据表明：伴随着十多年来的筛查人群的增加，晚期结直肠癌、早期结直肠癌、整个结直肠癌的发病率都是降低的。

如果推广早期筛查，普查是一种方法。但更精准的是通过初筛如问卷调查，来确定哪些人有高危因素，是高危人群，然后对高危个体做进一步的精查，那么筛查的重点应该是哪些人群呢？

吴静还特别提醒，对于患有胆囊炎或者胆囊切除的患者更应该关心结直肠。“我们经常认为胆囊有问题了，切了就好了，其实切了之后就要关心结直肠，因为没有胆汁的分泌化解一些毒素，一些代谢产物对结直肠的刺激就增大了。”

肠镜检查的麻烦痛苦，比患癌小百倍

“在临床当中，患者觉得结肠镜有风险不舒服选择其他方法诊断，回过头来最后还是需要由结肠镜作为确诊的方法。”吴静说，在欧美国家，结肠镜的筛查参与率达45%，我国仅为14%，有很大一部分到了晚期才去做结肠镜诊断。

除了科普肠镜在早期诊断方面的巨大作用之外，医院将肠镜作为治疗前移的一个重要手段，并应改进肠镜的使用过程，做好和患者的交流、沟通，安抚患者的疑虑，使得患者更愿接纳从而被更好地救治。

“结肠镜的检查有肠道清洁的问题，如何来准备好一个能进行检查的肠道，是需要医护和患者共同努力的。比如加一点脉动、可乐让患者把清洁剂完整喝下去，起到清洁肠道的作用，这些小的改变也会提高患者的舒适度。”吴静说，要优化结肠镜筛查前的准备，包括患者教育、饮食准备。

因此要让患者接纳肠镜检查，对于基层医护的培训和指导是当前的工作重点。一方面是观念，如果医护认识不到重要性，那么患者更可能放弃了这个检查。另一方面是准备知识，需要指导患者的肠道准备，提供一个清洁的肠道，即减少反复的痛苦也能准确诊断。

吴静表示，总的来讲，结直肠癌检查可以发现和治疗癌前病变，这是目前诊治结直肠癌的新标准。如何以患者为中心的理念来改变，增加参与度，提高检出水平，这是医生特别是基层医生需要去做的。

审核：朱丽